Диагноз для системы здравоохранения

В наше время медицинская диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось… Шутка, которая содержит как всегда большую долю правды. Все мы, в сущности, пациенты – реальные или потенциальные. Всем нам рано или поздно приходится обращаться к врачам. И лучше рано, чем поздно.


Но и в этом случае на пути излечения нас подстерегает множество проблем, каждая из которых может стать смертельно опасной. Правильная постановка диаг­ноза, наличие определенной суммы денег на лечение, да и просто врача нужной квалификации… Все это – распространенные болезни нашей системы здравоохранения. И они могут принять необратимый характер.

Не все эксперты  одинаково полезны

Существует такое расхожее мнение, рожденное и подкрепленное опытом – сыном ошибок трудных: бесплатная государственная медицина способна справляться разве что с ОРВИ. Как говорится, лечиться даром – это даром лечиться. В более серьезных случаях нужно обращаться в частные клиники. Если, конечно, есть деньги.

Это большое заблуждение, вызванное навязчивой рекламой. Никакие деньги не гарантируют качества медицинских услуг в частных клиниках. Потому что их задача не вылечить, а выкачать. Те самые деньги. На них снова организуют мощную рек­ламную кампанию и привлекут еще больше клиентов. А вопрос репутации – дело десятое, тем более что пострадавшим от алчных медиков все равно очень сложно отстоять свои права. К тому же когда человек болен, ему вообще не до судов – здоровьем заниматься надо.

Но вернемся к тезису о том, что постановка диагноза – одна из распространенных болезней медицины. Есть множество грустных историй на эту тему. К примеру, та, что произошла с жительницей Курска Наталией Федоровной К-й. Страдая от болей в животе, сопровождающихся различными симптомами, она сначала обратилась в городскую поликлинику № 1. Особых результатов это не принесло. Тогда Наталия Федоровна прошла обследование в терапевтическом отделении БСМП, в результате которого были выявлены некоторые проблемы со здоровьем. Вот только они совершенно не объясняли имевшиеся симптомы болезни. И женщина обратилась в частную клинику «Эксперт» на улице К.Либкнехта, похвалявшуюся умением ставить диаг­нозы.



Согласно информации, размещенной на сайте клиники, «Эксперт» – это целая сеть диагностических цент­ров, оснащенная самым современным оборудованием. «Европейские стандарты качества», – утверждают там, оценивая уровень своих услуг. Увы, совершенно необъективно. «Наличие в компании врачей-экспертов МРТ-диагностики мирового уровня и высококвалифицированного персонала на местах гарантирует, что любой региональный диагностический центр «МРТ-Эксперт» обслужит пациента на уровне европейских стандартов… практически исключает возможность врачебной ошибки…» – без зазрения совести бахвалятся эти торговцы от медицины. «Здоровье близких доверьте экспертам!» – призывает реклама на сайте клиники. Вот только случай с Наталией Федоровной показывает, что иногда это лучше не делать.

В регистратуре клиники ее спросили, какое исследование она хотела бы пройти. Но Наталия Федоровна не высококвалифицированный врач-диагност, наличием каковых похваляются эти центры. Больной не может и не должен знать, какие исследования ему необходимы. Чем «эксперты» часто злоупотребляют. Пациентке, которую никто из специалистов клиники не осматривал, порекомендовали магнитно-резонансную томографию (МРТ), за что пришлось заплатить 5 тысяч рублей. На чеке было написано «Спасибо за покупку».

А покупка оказалась, мягко говоря, бесполезной. Диагноз как таковой Наталии Федоровне опять не был поставлен, в описании в основном повторялось то, что уже было известно из предыдущих исследований. За некоторыми исключениями. Ни слова про желудок, как будто у обследуемой он вообще отсутствовал. И взаимо­исключающие утверждения: сначала о том, что «в брюшной полости умеренное количество свободной жидкости», а затем – «свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена». Вот такие «европейские» стандарты качества, такие «эксперты», такие «диагносты»...

Через несколько дней после этого в отделении ультразвуковой диагностики областной клинической больницы у Наталии Федоровны в течение двух минут обнаружили огромную опухоль желудка с тремя литрами жидкости в брюшной полости! Дальнейшие анализы этот диагноз подтвердили. Причем в ОКБ все сделали не только быстро, но и совершенно бесплатно. А клиника «Эксперт», если у ее руководства все-таки есть совесть, должна как минимум вернуть деньги женщине, пострадавшей от ее горе-специалистов. И вообще, хорошо бы территориальному Росздравнадзору проверить деятельность клиники на соответствие лицензионным требованиям.

Ну и больным урок: чем хвастливей и навязчивей реклама, тем меньше следует ей доверять. В конце концов самая умная и современная техника – ничто без соответствующих квалифицированных специалистов. И вот об этом – разговор ниже.

…Плюс техника,  минус специалисты

Именно так в большинстве случаев выглядит модернизация нашего здравоохранения. Техника прибывает, специалисты убывают. Особенно стремительно – в сельской местности. Убыль, так сказать, естественная и обусловлена возрастом. Ведь в большинстве районных больниц Курской области средний возраст врачей далеко за 50. Например, хирурги – от 56 лет и старше. Единственному хирургу стационара Фатежской ЦРБ уже за 60 перевалило, но работает он как раб на галерах: при обычном рабочем дне у него еще и дежурства по 30 дней в месяц. Потому что он – единственный специалист, заменить его некем.



Драматичная ситуация сложилась в Щигровской ЦРБ: единственный хирург, который там работает, не только ровесник фатежскому, но и перенес серьезное заболевание. Еще хуже ситуация с анестезиологами-реаниматологами: в 16 ЦРБ области работает по одному такому специалисту, и их средний возраст в районе 58 лет. И если в ближайшее время в этом направлении не будет предпринято что-либо существенное, большая часть районных больниц вообще останется без анестезиологов. Как, например, это произошло в одном из крупнейших районов области – Льговском. Здесь вынуждены вызывать анестезиолога из Конышевки, если, конечно, его в нужный момент найдут, если он не занят и если успеет приехать. Очень много всяких «если». Такая же ситуация в Мантуровском и Черемисиновском районах: анестезиологов в местных больницах нет.

Не лучше обстоят дела и с другими базовыми медицинскими специальностями: терапией, акушерством-гинекологией и особенно – с педиатрией. А также с большинством узких специалистов: рентгенологов, неврологов, окулистов, ЛОР-врачей, эндоскопистов. Таким образом, все сельское здравоохранение с трудом держится на врачах предпенсионного и пенсионного возраста. И это при том, что курский медуниверситет не закрывался – ежегодно выпускает положенное количество молодых медицинских кадров. Вот только ехать на работу в сельскую местность у них никакого резона нет. Зарплата – 5-6 тысяч и отсутствие всяких социальных гарантий, в том числе жилья, никого привлечь не могут.

А что касается статистики заработной платы медицинских работников, демонстрирующей вполне приемлемые суммы, так это сродни средней температуре по больнице: такие цифры получаются, если сложить зарплату главных врачей, заведующих клиниками и суммарный заработок специалистов с их чуть ли не ежедневными дежурствами. Но, знаете, днем работать в поликлинике и стационаре, а ночью в операционной за 20 тысяч в месяц – это на износ. Да, сельские врачи идут на это – обстоятельства вынуждают: маленькая пенсия, маленькая ставка. А детям-внукам нужна помощь, да и самим иначе на жизнь не хватит.

Но какого качества медицинских услуг можно ожидать от врачей, измотанных такой жизнью? Вот вопрос. И другой, сюда же: кто будет работать на этом дорогостоящем, суперсовременном медицинском оборудовании, которое закупается на деньги федерального бюджета для переоснащения больниц и поликлиник? В областном центре еще можно найти ответ на этот вопрос, а вот в районном…

Тут неплохо бы вспомнить еще одну избитую истину, которую многие пациенты испытали, что называется, на своей шкуре: добросовестный и высокопрофессиональный врач сможет помочь больному и без дорогостоящей техники; а вот техника без такого врача в итоге ничего не стоит. Случай с Наталией Федоровной К-й тому доказательство.

Но можно ли сейчас, пока еще не поздно, остановить этот драматичный процесс кадровой деградации сельской медицины? Есть ли шанс изменить негативный вектор на позитивный? И что для этого нужно – политическая воля, финансы, грамотный менеджмент? В конце концов сохранился ли у нашего медицинского сообщества достаточный для исправления этой печальной ситуации интеллектуальный потенциал? Ответ на него могут дать только профессионалы, которые каким-то чудом еще выживают в диких условиях наших экономических и социальных джунглей.


Мнение

Нужна срочная реанимация!

Врачи-практики, в отличие от чиновников, видят ситуацию не сквозь розовые стекла статистики, а так, как она есть на самом деле. Поэтому к их предложениям стоит прислушаться. Вот мнение одного из них, профессора кафедры хирургических болезней факультета последипломного образования Курского государственного медицинского университета, главного (внештатного) хирурга комитета здравоохранения Курской области Геннадия Бондарева:

 – На мой взгляд, нужна срочная реанимация системы укомплектования кадрами центральных районных больниц. Это должен быть целый комплекс мер, чем-то одним здесь не обойдешься. По сути, необходима государственная политика в этом направлении. Прежде всего, на мой взгляд, нужен немедленный возврат к обязательному распределению выпускников медицинских вузов, обучающихся на средства бюджета. Можно продумать и такой вариант: выпускник должен отработать 3-5 лет в сельской местности или вернуть государству бюджетные средства, потраченные на его обучение.

 При этом в клиническую ординатуру и аспирантуру вузов следует принимать только имеющих определенный практический стаж. И приоритет предоставить именно врачам, отработавшим в ЦРБ. Кстати говоря, в Советском Союзе примерно так и было. Аналогичным правилом при приеме на работу должны руководствоваться и в областных лечебных учреждениях. Ну и, конечно, тех, кто поехал по государственному распределению, нужно освобождать от службы в армии.

 Еще один важнейший вопрос – деньги. «Подъемных» в размере одного миллиона рублей, которые предлагают выплачивать специалистам, поехавшим работать в глубинку, недостаточно. Эта мера запоздалая и не особенно эффективная. Необходима постоянная достойная зарплата. Чтобы ее обеспечить, главному врачу ЦРБ должно быть предоставлено реальное, а не виртуальное право на заключение персонального контракта с тем специалистом, в котором больница остро нуждается. Для этого требуется что-то вроде «резервного фонда» в каждой районной больнице и контрактная система хотя бы для самых «дефицитных» специалистов.

 Сейчас фонд заработной платы в ЦРБ формируется за счет средств областного Фонда обязательного медицинского страхования, которые в свою очередь складываются из куцых тарифов одного койко-дня. Но они отстают от реальных потребностей в 2-3 раза! И у ФОМСа нет реальных возможностей их увеличить. Как и у муниципальных бюджетов. Я вижу такой выход: до половины средств, выделяемых сегодня федеральным центром на модернизацию здравоохранения, следовало бы отдавать регионам для решения самых острых, первоочередных кадровых проблем.

Впрочем, экономисты, эксперты, возможно, найдут и другие решения. Главное – срочно заняться их поиском. Вот только создается впечатление, что целенаправленная стратегическая политика государства в отношении сельского здравоохранения в настоящее время отсутствует. А нынешняя модернизация медицины – мера половинчатая. Она в лучшем случае решает лишь задачу укрепления материально-технической базы лечебных учреждений. Но проблема-то комплексная, и для ее решения нужен системный подход: материально-техническая база – кадры – оплата труда – мотивация выбора медицинской специальности – сохранение и укрепление первичного звена здравоохранения – ЦРБ и так далее. Тем более что областные лечебные учреждения не могут и не должны заменять собой многочисленные центральные районные больницы. Иначе ожидаемого эффекта затраченные на модернизацию средства не дадут.

Елена БАЙБАКОВА


< Вернуться к содержанию

красная площадь # 05-2013

Комментарии пользователей



Последний комментарий